医疗检查收费新规：以服务产出为导向，促进行业良性发展

　　21世纪经济报道记者武瑛港 实习生李依浓 北京报道

　　“客观来讲，任何医疗服务检查项目收费标准的制定都应该以临床需求和检查效果为导向，这样不仅可以有效减轻医保和病患负担，还可以避免医疗机构之间无序攀比和资源浪费，也有利于分级诊疗等政策的落地实施。”

　　近日，大型医学影像设备生产企业深圳安科市场总监、产品总监符丰彬接受21世纪经济报道采访时表示。

　　据了解，医疗服务价格项目是医疗机构提供诊疗服务的计价单元，老百姓看病就医发生的“诊查费”“护理费”“手术费”和各类检查检验费均属于该范畴。

　　近期国家医保局集中推进和公布了一系列医疗服务价格立项指南，其中尤其强调以检查效果和服务产出为导向。

　　另一家跨国医疗设备企业相关负责人告诉21世纪经济报道记者，立项指南的发布非常有利于行业发展，“又贵又不好用且效果也不佳的医疗设备，本来就应该被淘汰。”

　　以服务产出为导向

　　据报道，目前国家医保局已编制发布康复类、综合诊查类、护理类等17批立项指南，综合治疗类、妇科类、麻醉类3批已完成征求意见环节，口腔、呼吸系统类、眼科类3批正在征求意见，多批已完成初稿。

　　国家医保局医药价格和招标采购司医药价格处负责人蒋炳镇表示，出台医疗服务价格项目立项指南，会把各地医疗服务价格项目变得更统一、更规范。

　　更值得关注的是立项指南多次提到的关键词——以服务产出为导向。

　　例如国家医保局发布的《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（下称《放射检查类立项指南》），将现行放射检查类价格项目映射整合为26项。

　　为减少价格项目与检查设备绑定，以及坚持以服务产出为导向的基本原则，本次立项不再紧跟设备参数走，而是跟着检查效果走，将关注点聚焦在检查精度上。

　　从普通CT检查来看，将不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项，在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。

　　除了放射检查类，国家医保局还发布了《超声检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，同样强调以效果为导向。

　　据介绍，在现行价格项目中，超声检查类项目往往按检查部位拆分立项。

　　例如部分地区将B超检查拆分设立了胸部、腹部、胃肠道、泌尿系统等不同项目，项目间价格参差不齐，收费和监管中容易引起是否存在重复收费的争议。

　　而此次超声检查立项正在变得更加科学——以服务产出为导向，在现行不同部位超声检查价格水平基本一致的前提下，设立“B型超声检查”，以“部位”计价，并同时规定了部位的具体内涵，让患者明明白白付费，医院清清楚楚收费。

　　除了为患者谋福利，医疗服务价格以服务产出为导向后，也将对行业产生一系列正向反馈和促进作用。

　　符丰彬向21世纪经济报道记者指出，医疗设备上游企业之间的竞争永远都是以市场和客户需求为标准，当收费回归到以检查效果为导向，市场需求肯定也会发生变化，医疗机构购买设备会更加理性、务实，企业也会更加重视高性价比设备的研发投入。

　　“从企业的视角来看，这一政策能够使企业清晰地认识到自身的产品定位、技术路线、研发方向是否与市场需求匹配，以便及时地调整产品结构和战略方向。” 符丰彬表示。

　　促进行业健康发展

　　收费新规执行后，可能有部分检查项目的价格会有所下降。

　　北京三医智酷医院管理发展研究院院长魏子柠告诉21世纪经济报道记者，本次检查收费新规的出台是多年来取得的重要进步，促进检查价格集约化管理、合理化管理，有不少检查项目可能会在“以效果为主”的基础上下调价格。

　　“但对于检查效果比较好的设备，这部分检查项目价格应该有所上调，其实上调和下降都属于正常调整。”魏子柠表示。

　　一位医疗设备领域业内人士也向21世纪经济报道记者指出，目前来看检查费用下降是整体趋势，相对于传统按设备进行的收费，按目的收费具有合理性。对于高端设备，如果在一次检查中可以获得更多信息，其实可以设立更高的收费标准。

　　检查价格的调整同样会为行业发展带来正向促进效果。

　　对于高端设备检查项目提价的可能，上述跨国医疗设备企业相关负责人指出，这可以看出国家医保局对真正高性能医疗设备的支持，有助于吸引全球最先进的医疗设备进入中国市场。

　　“比如国际市场中有企业推出了最新设备，而医保基金愿意为此类检查支付可观的费用，那么就会促进引进并加速这些医疗设备的国产化，让国内老百姓更早也更好地用上这些高端设备。”

　　在符丰彬看来，如果部分检查类项目价格下调，从长远发展来看也会加速和促进行业和企业的发展。“价格下调会使磁共振、CT等检查的可及性大大提升，进而快速提高国内每百万人口检查设备的保有量水平，以进一步接近欧美、日本等发达国家水平。”

　　“而且随着本土优秀企业的发展和崛起，国内医疗设备领域市场竞争已经比较充分。部分检查设备的整体研发水平取得较大进步，基本达到了与传统进口品牌并跑的水平，例如DR、CT、磁共振、超声等；部分产品线还处于跟跑阶段，例如DSA（血管机）、PET-MRI等；当然AI辅助诊断等产品处于领跑水平。” 符丰彬表示。

　　助推人工智能发展

　　本次医疗服务价格立项指南发布后，数字技术或将得到有力促进。

　　例如“人工智能技术（AI）”也是本次医疗服务价格立项指南中提及的关键词。

　　为支持人工智能辅助诊断进入临床应用，又防止额外增加患者负担，上述《放射检查类立项指南》在检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，即医院利用人工智能进行辅助诊断的，执行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费。

　　这体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向，与其他行业一样，也体现了人工智能技术在提质增效方面的功能定位，而非增加成本的作用，将有效助推人工智能技术的快速进步与产业的持续发展。

　　据符丰彬分析，本次立项指南的发布后，与高端设备检查相关的AI辅助诊断等附加值可能会有所提高，这与患者疾病图谱有一定关系。

　　缺血性心脏病是国内外患者死亡的重要因素，而该疾病需要使用超高端影像设备和更先进性的AI技术进行快速地检查和诊断，以便能够更快地给出治疗决策。

　　“因此，立项指南的发布应该是国家医保局结合中国人口老龄化等综合因素和实际需求而制定，此举也将会促进企业加大高端设备和人工智能的研发力度。”符丰彬表示。

　　随着AI快速发展，AI与医学影像的结合已经成为近年医疗领域的重要发展趋势。

　　上述跨国医疗设备负责人告诉记者，以清晰度为标准，原来的医疗影像设备可能看不到2mm的病灶，但现在可以了，甚至能看到更微小的病灶，其中正是有人工智能的参与，而且逐渐不再作为辅助，而是通过人工智能算法直接优化图像质量，在相同剂量检查的情况下给出更高清的影像。

　　据介绍，目前国内已经有多家医疗设备厂商在推进AI技术研发，甚至在追求更高层面的人工智能应用，这非常有利于降低医疗设备价格——在同样检查效果下，和传统医疗设备相比，未来有人工智能加持的设备价格可能会降低三分之一甚至更多。

　　“所以AI可以促进高端技术的普及，让更多患者得到更优质的检查效果，健康产业本身就是为了让人们平等地享受到最新医疗技术成果，这也是企业的社会价值和技术价值追求。”该负责人表示。

　　另一家医疗设备企业向21世纪经济报道记者指出，医疗设备正在朝着智能化和个性化方向发展，通过融合应用人工智能、大数据、大模型等先进技术，医学装备往往可以实现对患者病情的精准分析和个性化治疗方案的制定。

　　符丰彬进一步表示，从产业的视角来看，本次立项指南的发布能够更好地把设备制造商（硬件系统和整机）、AI软件企业和医疗机构整合到一起来协同发展，不只是AI，还可以更好地促进云储存、云计算等先进技术快速发展。

　　据了解，国家医保局已吸收部分地方实践经验，在《放射检查类立项指南》中将数字影像处理、上传与云存储也纳入放射检查的价格构成，进而推动医疗机构将影像检查结果上传至云端，实现患者可便捷阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料。